一?引言
肩袖损伤在运动爱好者中的普遍性不容忽视。无论是专业运动员还是业余爱好者，肩袖损伤都可能是他们职业生涯或个人健康道路上的“隐形杀手”。肩袖，作为肩关节的重要组成部分，承担着维持肩关节稳定性和实现复杂运动功能的关键任务。然而，由于运动过程中的反复摩擦、撞击或过度使用，肩袖组织往往容易遭受损伤。这种损伤不仅会导致运动员在竞技场上失去战斗力，还可能影响他们的日常生活质量。
肩袖损伤的危害性主要表现在以下几个方面:首先，肩袖损伤可能导肩部致严重的疼痛，限制患者的活动范围。其次，如果损伤得不到及时有效的治疗，可能会导致肩关节长期不稳定，进而引发其他并发症，如关节炎等。最后，对于专业运动员来说，肩袖损伤可能意味着职业生涯的提前终结。那么，什么是肩袖损伤？我们又该如何预防和治疗呢？接下来，就让我们一起揭开肩袖损伤的神秘面纱，探索通往健康之路的明灯。
二?肩袖解剖与功能基础
2.1?肩袖解剖结构
肩袖是由四块肌肉和它们的肌腱组成的复杂结构，这四块肌肉分别是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。这些肌肉通过其肌腱与肱骨大结节相连，形成一个“袖口”样的结构，环绕着肩关节的上部。这个“袖口”对肩关节的稳定性和运动起到了至关重要的作用。
冈上肌:位于肩胛骨冈上窝内，其肌腱跨越肩关节上方，止于肱骨大结节。冈上肌的主要功能是外展肩关节，使其可以向外侧抬起。
冈下肌和小圆肌:位于冈上肌的下方，二者肌腱共同形成肩袖的后部。这两块肌肉的主要功能是外旋肩关节，使手臂可以向后旋转。
肩胛下肌:位于肩胛骨的前面，其肌腱向下穿过肩关节的前方，止于肱骨小结节。肩胛下肌的主要功能是内旋肩关节，使手臂可以向前旋转。
除了这些肌肉和肌腱，肩袖还包括滑囊和滑膜等软组织，这些组织在肩袖的滑动和润滑中起到关键作用。
2.2?肩袖在肩关节稳定性中的作用
肩袖在维持肩关节稳定性方面起着至关重要的作用。首先，肩袖的四块肌肉和肌腱通过它们的附着点形成了一个动态的“袖口”，这个“袖口”可以随着手臂的运动而收紧或放松，从而保持肩关节的稳定。
其次，肩袖肌肉和肌腱的收缩可以提供强大的动态稳定力。例如，当手臂抬起时，冈上肌的收缩可以防止肱骨头向下滑动；当手臂外旋时，冈下肌和小圆肌的收缩可以防止肱骨头向前滑动。这种动态稳定力可以确保肩关节在各种运动状态下都能保持稳定。
此外，肩袖还可以与关节囊、盂唇等其他肩部结构共同作用，形成一个复杂的稳定系统。这个系统可以确保肩关节在各种复杂运动中的稳定性和灵活性。
总的来说，肩袖的解剖结构和功能基础共同决定了它在维持肩关节稳定性中的重要作用。了解肩袖的解剖结构和功能基础对于理解肩袖损伤的发生机制和治疗方法具有重要意义。
三?什么是肩袖损伤
3.1?肩袖损伤的定义与类型
肩袖损伤是指围绕肩关节的肩袖组织的损伤，肩袖由四块肌肉和它们的肌腱组成，这些肌肉和肌腱协同工作以维持肩关节的稳定性和提供上肢运动的动力。肩袖损伤可以大致分为两类:创伤性损伤和非创伤性损伤。
创伤性损伤通常由于急性事件，如摔倒、撞击或过度用力引起，可能导致肩袖的撕裂或断裂。这种损伤往往需要立即的医疗干预，并可能需要进行手术修复。
非创伤性损伤，也称为肩袖病变或肩袖肌腱炎，通常是由于慢性劳损或过度使用造成的。这种损伤在运动员和重体力劳动者中尤为常见，表现为肩袖肌腱的退行性变和炎症。尽管这种损伤通常不需要手术，但如果不及时治疗，可能会导致肩袖撕裂。
3.2?肩袖损伤的症状与诊断方法
症状:
?疼痛:肩袖损伤的典型症状是肩部疼痛，尤其是在进行某些特定动作时，如抬高手臂、旋转手臂或向后伸展手臂。
?力量减弱:由于肩袖肌肉的损伤，患者可能会感到肩部力量减弱，难以进行日常活动。
?僵硬和活动受限:肩部可能会变得僵硬，活动范围受到限制，特别是在清晨起床后。
诊断方法:
?体检:医生会对患者的肩部进行详细检查，包括观察肩部外观、触诊肩部肌肉和关节，以及进行一系列活动测试，以评估肩部的稳定性和活动范围。
?影像学检查:如X光、MRI或超声波等，这些检查可以帮助医生更准确地了解肩袖损伤的类型和严重程度。例如，MRI可以提供关于肩袖组织的详细图像，显示是否存在撕裂、炎症或退行性变。
?关节镜检查:在某些情况下，医生可能会建议进行关节镜检查，这是一种微创手术，通过插入一个小型摄像机到肩关节内部，医生可以直接观察到肩袖组织的状况。
肩袖损伤是运动爱好者常见的健康问题，了解肩袖损伤的定义、类型、症状及诊断方法，有助于及早发现并采取适当的治疗措施，以防止进一步的损伤并恢复肩部功能。
四?肩袖损伤的原因
4.1?常见原因分析
肩袖损伤通常是由多种因素共同作用导致的。其中，过度使用是最常见的原因之一。许多运动爱好者在重复进行某些高强度或高冲击力的动作时，如投掷、举重或某些特定的体操动作，肩袖组织可能会受到过度的压力和摩擦，从而导致损伤。此外，急性创伤也是一个不可忽视的因素。例如，摔倒时手臂的外展或内收，以及直接撞击肩部等，都可能造成肩袖组织的撕裂或炎症。
随着年龄的增长，肩袖组织的自然退变也是一个重要的原因。随着年龄的增长，肌肉和肌腱的弹性和强度都会逐渐降低，容易受到损伤。此外，一些慢性疾病，如肩关节炎或肩袖肌腱炎，也可能导致肩袖组织的损伤。
除了上述因素外，个体的解剖结构差异、运动技巧不当、运动装备不合适以及训练计划不合理等，也可能增加肩袖损伤的风险。因此，对于运动爱好者来说，了解并避免这些常见原因，是预防肩袖损伤的关键。
4.2?不同运动对肩袖损伤风险的影响
不同的运动项目对肩袖损伤的风险有着不同的影响。一些涉及高强度、高冲击力或重复性动作的运动，如棒球、网球、举重、游泳和体操等，可能会增加肩袖损伤的风险。这些运动要求运动员在特定角度和力度下反复使用肩部，可能导致肩袖组织的过度使用或急性损伤。
例如，在棒球和网球运动中，投手或击球手需要频繁地挥动手臂，这可能导致肩袖组织的磨损或撕裂。举重运动员在进行肩部训练时，如果动作不正确或重量过重，也可能造成肩袖损伤。游泳运动员长时间进行肩部的旋转和划水动作，也可能增加肩袖损伤的风险。
然而，并非所有运动都会增加肩袖损伤的风险。一些低强度、低冲击力的运动，如瑜伽、太极拳或散步等，可能对肩袖组织的影响较小。这些运动通常强调身体的柔韧性、平衡性和协调性，而不是高强度的肌肉收缩或冲击力。
因此，运动爱好者在选择运动项目时，应根据自己的身体状况和运动目的来选择合适的运动。对于高风险的运动项目，应特别注意正确的技术动作和适当的训练强度，以降低肩袖损伤的风险。同时，定期进行肩部检查和评估，及时发现并处理肩袖损伤的迹象，也是预防肩袖损伤的重要措施。
五?预防肩袖损伤的策略
5.1?适当的热身与强化训练
在预防肩袖损伤方面，适当的热身和强化训练起着至关重要的作用。对于运动爱好者来说，每次运动前都应进行充分的热身活动，以激活肩袖肌群和增加关节的灵活性。这可以通过一些轻松的有氧运动如慢跑或跳绳开始，随后进行一些针对性的肩部拉伸和旋转动作。这些热身活动不仅有助于预防肩袖损伤，还能提高运动表现。
除了热身，强化训练也是预防肩袖损伤的关键。运动爱好者应该加强肩部肌群的锻炼，特别是肩袖肌群，以增强其力量和耐力。常见的肩部强化训练包括哑铃侧平举、俯身侧平举和俯身飞鸟等动作。这些训练不仅有助于增强肩部肌群的力量，还能提高肩关节的稳定性和灵活性。
在进行热身和强化训练时，运动爱好者还应该注意运动的频率和强度。过度的训练可能会导致肌肉疲劳和关节压力过大，从而增加肩袖损伤的风险。因此，建议运动爱好者根据自己的身体状况和运动习惯，合理安排训练计划，确保训练的适度和有效性。
5.2?改善运动技术减少受伤风险
改善运动技术也是预防肩袖损伤的重要策略之一。正确的运动技术能够确保运动过程中肩袖肌群和关节的正确使用，减少不必要的压力和损伤。运动爱好者应该学习和掌握正确的运动姿势和技巧，避免过度用力或错误的动作模式。
对于某些高风险运动，如举重或篮球等，运动爱好者应该特别注意肩袖的保护。在举重过程中，应避免突然抬起或放下重物，而是要使用平稳的动作和适当的重量。在篮球运动中，应注意避免过度使用肩部进行投篮或防守动作，而是要学会利用身体其他部位的协同作用。
此外，运动爱好者还应该定期进行肩部评估和检查，以便及时发现和纠正不正确的运动技术。通过改善运动技术，运动爱好者不仅可以减少肩袖损伤的风险，还能提高运动表现和享受运动的乐趣。
综上所述，预防肩袖损伤需要运动爱好者从多个方面入手，包括适当的热身与强化训练、改善运动技术减少受伤风险等。只有通过科学的训练和方法，才能更好地保护肩部健康，避免肩袖损伤的发生。
六?肩袖损伤的治疗与康复
6.1?非手术治疗方法
非手术治疗方法通常作为肩袖损伤治疗的首选，特别是对于较轻度的损伤。主要包括以下几个方面:
1.?疼痛管理和药物疗法:患者在初期往往因疼痛而无法进行正常的日常活动。因此，疼痛管理是非手术治疗的关键。常用的药物包括非处方止痛药、局部涂抹的止痛药膏以及注射型消炎止痛药。此外，对于急性期的肩袖损伤，冷敷也是一个有效的疼痛管理方法。
2.?物理治疗:物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，旨在通过特定的锻炼来加强肩部肌肉，恢复关节的灵活性和强度。物理治疗中常见的手法包括热敷、按摩、关节松动和渐进性的力量训练等。
3.?活动调整:在肩袖损伤康复期间，患者可能需要暂时避免某些会加重肩部负担的活动。同时，医生或物理治疗师会根据情况建议患者进行一些低风险、有助于恢复的活动。
6.2?手术治疗方法
当肩袖损伤严重，或者经过长期的非手术治疗仍无法达到预期的恢复效果时，医生可能会建议患者采取手术治疗。手术治疗的方法主要包括以下几种:
1.?肩袖修复手术:这是最常见的肩袖损伤手术，目的是通过缝合或其他方式修复撕裂的肩袖。手术后，患者需要严格遵守康复计划，以确保修复的组织能够成功愈合。
2.?肩袖重建手术:对于某些严重的肩袖损伤，可能需要重建肩袖的解剖结构。这种手术通常较为复杂，需要在肩关节中植入一些材料来帮助重建肩袖。
3.?关节镜手术:这是一种微创的手术方式，通过小切口插入关节镜来观察关节内部的情况，并进行相应的手术操作。关节镜手术对于肩袖损伤的治疗具有较高的精确性和较小的创伤性。
6.3?康复过程中的物理疗法
康复过程中的物理疗法是肩袖损伤治疗中不可或缺的一部分。通过特定的物理治疗方法，可以有效地缓解疼痛、改善关节活动度、增强肌肉力量，从而促进肩袖损伤的恢复。
1.?康复初期的物理疗法:在康复的初期阶段，物理疗法的主要目标是减轻疼痛、消除炎症和促进血液循环。常用的物理疗法包括冷敷、热敷、超声波和电刺激等。
2.?康复中期的物理疗法:随着康复的深入，物理疗法的重点逐渐转向增强肌肉力量和改善关节活动度。这一阶段常用的物理疗法包括渐进性的力量训练、关节松动和平衡训练等。
3.?康复后期的物理疗法:在康复的后期阶段，物理疗法的主要目标是帮助患者恢复正常的日常活动和运动功能。这一阶段通常会采用一些功能性的训练方法来提高患者的活动能力和生活质量。
七．结语
作者:??徐洪亮??江苏闽
单位:?上海市静安区中心医院???陆氏伤科